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V 4.2
REQUISIÇÃO PARA TESTE DE DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Atenção:
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.
Dados Exame:
------- Selecione -----
Mormo
Anemia infecciosa equina
Tipo de Exame:
*
Classificação do exame
*
Nº Exame
*
Dados do Laboratório
Nome
*
Portaria de Credenciamento
*
Endereço
*
Município/UF
*
Email
*
Telefone
*
Dados do Proprietário
CPF/CNPJ
*
Nome
*
Email
*
Endereço
*
---------- Selecione ----------
Acre
Alagoas
Amazonas
Amapá
Bahia
Ceará
Distrito Federal
Espírito Santo
Goiás
Maranhão
Minas Gerais
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Pará
Paraíba
Pernambuco
Piauí
Paraná
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rondônia
Roraima
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
Sergipe
São Paulo
Tocantins
UF
*
----------- Selecione -----------
Município
*
Telefone
*
Propriedade
*
Endereço da propriedade
*
---------- Selecione ----------
Acre
Alagoas
Amazonas
Amapá
Bahia
Ceará
Distrito Federal
Espírito Santo
Goiás
Maranhão
Minas Gerais
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Pará
Paraíba
Pernambuco
Piauí
Paraná
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rondônia
Roraima
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
Sergipe
São Paulo
Tocantins
UF da Propriedade
*
----------- Selecione -----------
Município da Propriedade
*
Dados do Veterinário Requisitante
CPF
*
Nome
*
CRMV
*
---------- Selecione ----------
Acre
Alagoas
Amazonas
Amapá
Bahia
Ceará
Distrito Federal
Espírito Santo
Goiás
Maranhão
Minas Gerais
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Pará
Paraíba
Pernambuco
Piauí
Paraná
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rondônia
Roraima
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
Sergipe
São Paulo
Tocantins
UF CRMV
*
Endereço
*
---------- Selecione ----------
Acre
Alagoas
Amazonas
Amapá
Bahia
Ceará
Distrito Federal
Espírito Santo
Goiás
Maranhão
Minas Gerais
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Pará
Paraíba
Pernambuco
Piauí
Paraná
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rondônia
Roraima
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
Sergipe
São Paulo
Tocantins
UF
*
----------- Selecione -----------
Município
*
Telefone
*
Email
*
Portaria de Habilitação PNSE
*
Dados do Animal
Nome do Animal - REG./Nº/Marca
*
---- Selecione -----
Macho
Fêmea
Fêmea Gestante
Sexo
*
Raça
Idade(Meses)
*
----------- Selecione -----------
Equino
Muar
Asinino
Espécie
*
Local e endereço onde se encontra o animal
*
---------- Selecione ----------
Acre
Alagoas
Amazonas
Amapá
Bahia
Ceará
Distrito Federal
Espírito Santo
Goiás
Maranhão
Minas Gerais
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Pará
Paraíba
Pernambuco
Piauí
Paraná
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rondônia
Roraima
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
Sergipe
São Paulo
Tocantins
UF
*
----------- Selecione -----------
Município
*
---------- Selecione ---------
Jockey Club
Sociedade Hípica
Haras
Fazenda de Criação
Unidade Militar
Outros
Classificação
*
Nº de equídeo existente
*
------ Selecione ------
Transporte Intermunicipal
Transporte Interestadual
Transporte Internacional
Reprodução
Participação em Eventos
Compra e Venda
Monitoramento Sanitário
Finalidade do exame
*
Resenha
Lado direito
Lado esquerdo
Linha superior dos olhos
Membros anteriores vista posterior
Membros posteriores vista posterior
Pescoço vista inferior
Focinho
Descrição animal
*
------Selecione---------
1º Levantamento para desinterdição
2º Levantamento para desinterdição
Levantamento para desinterdição
*
Lacre
*
Identificação das Amostras:
Adicionar
add_circle_outline
Dados da Colheita de Amostra
* A colheita de amostra e resenha deste animal são de minha responsabilidade.
---------- Selecione ----------
Acre
Alagoas
Amazonas
Amapá
Bahia
Ceará
Distrito Federal
Espírito Santo
Goiás
Maranhão
Minas Gerais
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Pará
Paraíba
Pernambuco
Piauí
Paraná
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rondônia
Roraima
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
Sergipe
São Paulo
Tocantins
UF da Colheita
*
----------- Selecione -----------
Município
*
Data da Colheita
*
Limpar
Salvar